এই লেখাটি প্রথম প্রকাশিত হয়েছিল Financial Express-এ।
গত এক দশকে স্বাস্থ্যসেবায় বাংলাদেশ চোখে পড়ার মতো উন্নতি দেখেছে। আমরা শিশুমৃত্যু আর মাতৃমৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়েছি, আর টিকাদানের আওতা ও নাগরিকদের গড় আয়ু বাড়িয়েছি।
তা সত্ত্বেও, শহর আর গ্রামের মধ্যে স্বাস্থ্যসেবার বণ্টনে বিশাল বৈষম্য রয়ে গেছে; গ্রামে বসবাসকারী মানুষের একটা বড় অংশ আধুনিক স্বাস্থ্যসেবা থেকে বঞ্চিত। বাংলাদেশের মোট জনসংখ্যা ১৬০ মিলিয়নের বেশি (World Bank, ২০১৮)। এদের মধ্যে ৭৭% মানুষ গ্রামে থাকেন। চিকিৎসক (জেনারেল প্র্যাকটিশনার), চিকিৎসা সুবিধা আর যন্ত্রপাতির প্রাপ্যতা সারা দেশে অসমভাবে ছড়িয়ে আছে।
দুটো সমস্যা আলাদা করে চোখে পড়ে:
-
গ্রামের স্বাস্থ্যকেন্দ্র আর গ্রামগুলোতে অবকাঠামো দুর্বল হওয়ায় বাংলাদেশের বেশিরভাগ ডাক্তার শহরে থাকেন।
-
স্বাস্থ্যসেবা পেতে গ্রামের মানুষদের অনেক দূর পথ পাড়ি দিতে হয়, যা খরচসাপেক্ষ আর সময়সাপেক্ষ। খরচটা দুই রকম: যাতায়াতের খরচ আর চিকিৎসার খরচ।
বাংলাদেশে টেলিমেডিসিন
টেলিমেডিসিন সেবা টেলিযোগাযোগের অগ্রগতি আর ক্রমবর্ধমান ইন্টারনেট সুবিধাকে কাজে লাগিয়ে এমন সব প্রত্যন্ত এলাকায় চিকিৎসাসেবা পৌঁছে দেয়, যেখানে আধুনিক স্বাস্থ্যসুবিধা সীমিত।
ধারণাটা নতুন নয়। আসলে, বাংলাদেশে টেলিমেডিসিনের সূচনা ১৯৯৯ সালের দিকে, যখন Swinfen Charitable নামের একটা দাতব্য ট্রাস্ট একটা টেলিমেডিসিন লিংক স্থাপন করে। সহযোগিতাটা স্বল্পস্থায়ী হলেও, দূর থেকে চিকিৎসার ধারণার বীজটা বেশ আগেভাগেই বুনে দিয়েছিল। বছরের পর বছর ধরে টেলিমেডিসিন নিয়ে অনেক উদ্যোগ নেওয়া হয়েছে।
২০০৫ সালে Grameen Telecom (GTC), Diabetic Association of Bangladesh (DAB)-এর সহযোগিতায় টেলিমেডিসিন সেবা চালু করে, যার ফলে ফরিদপুর জেনারেল হাসপাতালের রোগীরা ঢাকায় নিজেদের পছন্দের বিশেষজ্ঞ ডাক্তারদের কাছে পৌঁছানোর সুযোগ পান। ঢাকায় DAB-এর BIRDEM হাসপাতালকে ভিডিও কনফারেন্সিং লিংকের মাধ্যমে DAB-এর ফরিদপুর জেনারেল হাসপাতালের সঙ্গে যুক্ত করা হয়েছিল।
এই উদ্যোগগুলোর পোস্টমর্টেম থেকে কী বেরিয়ে আসে?
DAB পাইলট প্রজেক্টের শুরুর ফলাফল ছিল আশাব্যঞ্জক। প্রথম ৩ মাসে ৫২ জন নতুন রোগী আর ৬ জন ফিরতি রোগী এসেছিলেন। কিন্তু এটা কখনোই সেভাবে দাঁড়ায়নি। মাসের পর মাস রোগীর সংখ্যা কমতে থাকে। তাদের কিছু টেকনিক্যাল সমস্যা ছিল, যার কারণে সেবা দেওয়া কঠিন হয়ে পড়েছিল। ব্যর্থতার আরেকটা কারণ হলো ঢাকার বেশ কাছের একটা শহরে প্রজেক্টটা বাস্তবায়ন করা। বাসে ঢাকা থেকে ফরিদপুর যেতে লাগে মাত্র ১.৫-২ ঘণ্টা। তাই শহরের ডাক্তারের কাছে পৌঁছানোর সমস্যাটা ফরিদপুরের বাসিন্দাদের জন্য হয়তো ততটা তীব্র ছিল না।
Mostafa et.al একটা গবেষণায় বলেছেন, ‘বাংলাদেশে টেলিমেডিসিন চালুর ব্যাপারে বিভিন্ন মহল থেকে উৎসাহ দেখা গেলেও, টেকসই না হওয়া আর দীর্ঘমেয়াদি বাস্তবায়নের অভাবই বড় সমস্যা। অনেক পাইলট প্রজেক্টকে পরে আর এগিয়ে নিয়ে স্থিতিশীল ও পুরোপুরি কার্যকর স্বাস্থ্যব্যবস্থায় রূপ দেওয়া হয় না। এর প্রধান কারণ হলো, প্রজেক্টগুলো সংকীর্ণ পরিসর নিয়ে শুরু হয়েছিল এবং বাংলাদেশে টেলিমেডিসিন প্রয়োগের জন্য কোনো যথাযথ কাঠামো দাঁড় করায়নি।’
টেলিমেডিসিনের ক্ষেত্রে সাফল্য দেখতে কেমন?
টেলিমেডিসিনের সাফল্য অনেকটাই নির্ভর করে কনসালটেশনের সময় কার্যকর যোগাযোগের ওপর — অবস্থান, সময়, যন্ত্রপাতি, দক্ষতার মাত্রা আর এই আদান-প্রদানে যুক্ত স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানগুলোর মধ্যে পার্থক্য থাকা সত্ত্বেও।
চ্যালেঞ্জ
হেলথ স্টার্টআপ Jeeon-এ আগে কাজ করা শাম্মী কুদ্দুসের মতে, “আজকের দিনে টেলিমেডিসিন শহুরে মানুষের প্রোডাক্ট। গ্রামের মানুষের জন্য ইউজার এক্সপেরিয়েন্স খারাপ, তাই তারা আর ফিরে আসেন না। তা ছাড়া, এটা দিয়ে যা সমাধান করা যায়, তা খুবই সীমিত। শুধু OTC ওষুধই প্রেসক্রাইব করা যায়; ভিডিওটা আসলে চিকিৎসার সক্ষমতায় বাড়তি কিছু যোগ করে না। সেদিক থেকে দেখলে, একই ফল পাওয়ার সবচেয়ে সাশ্রয়ী উপায় সম্ভবত Grameen-এর 789।
টেলিমেডিসিন বিশাল ভ্যালু যোগ করে আগে থেকে চলে আসা ডাক্তার-রোগীর সম্পর্কের ক্ষেত্রে। ফলো-আপ রিপোর্ট, নিয়মিত চেক-ইন — এতে ঢাকার ট্রাফিকে আটকে থাকার সময় আর খরচ বাঁচে, টেস্টগুলো করিয়ে রেজাল্ট হাতে পাওয়া যায়, আর তখন ডাক্তারের কাছে মতামত দেওয়ার মতো সত্যিকারের মূল্যবান কিছু থাকে।”
বর্তমান Jeeon টিমের আহমেদ বকর বলেছেন, “যথেষ্ট তথ্য পেলে, দরকার হলে আমাদের ডাক্তাররা OTC-র বাইরের ওষুধও প্রেসক্রাইব করেছেন, বিশেষ করে চর্মরোগের কেসগুলোতে। মূল ব্যাপারটা হলো যথেষ্ট তথ্য, যেমন আগের টেস্ট, রিপোর্ট আর প্রেসক্রিপশনের ছবি, সেই সঙ্গে বর্তমান ওজন, BP, তাপমাত্রা ইত্যাদি। এই সব তথ্য জোগাড় করা কঠিন আর সময়সাপেক্ষ”
গত ৫ বছরে কী বদলেছে?
-
মোবাইল ফোন কানেকশন: ২০২০ সালের মার্চ পর্যন্ত বাংলাদেশে মোবাইল কানেকশন ১৬৫ মিলিয়ন (BRTC, ২০২০)। জনসংখ্যার সঙ্গে তুলনা করলে, এটা প্রায় ১০০% পেনিট্রেশন। অবশ্য কথাটা পুরোপুরি সত্য নয়, কারণ সংখ্যাটা ইউনিক মোবাইল কানেকশন বোঝায় না। তবে মোটা দাগে এটা বলা ঠিকই আছে যে এখন প্রায় সবার হাতেই মোবাইল ফোন আছে।
-
ইন্টারনেট ব্যবহার: ইন্টারনেট সাবস্ক্রাইবার ১০৩ মিলিয়ন, যার মধ্যে ৯৫ মিলিয়ন মোবাইল ইন্টারনেট ব্যবহার করছেন। মানে, ৫৭%-এরও বেশি মোবাইল ইউজার মোবাইল ডেটা ব্যবহার করছেন। আসল সংখ্যাটা সম্ভবত আরও বেশি, কারণ সব মোবাইল কানেকশন সক্রিয় বা ইউনিক নয়, ফলে হিসাবের হরটা সম্ভবত আরও ছোট। ইন্টারনেট ইউজারের সংখ্যা বছরে ১০% হারে, বেশ ভালো গতিতে বাড়ছে।
-
বাংলাদেশ মোবাইল-ফার্স্ট হয়ে গেছে: ওয়েব ট্রাফিকের ৬২%-এরও বেশি আসছে মোবাইল ডিভাইস থেকে, মোটামুটি ৩২% আসছে ডেস্কটপ, ল্যাপটপ ইত্যাদি থেকে।
-
Android-ই রাজা: মোবাইল ট্রাফিকের ৯৫%-এরও বেশি আসে Android ডিভাইস থেকে। iOS থেকে ২%-এরও কম।
স্মার্টফোনের দেশীয় উৎপাদন দাম কমিয়ে চলায়, মোবাইল ডেটা সস্তা হতে থাকায় আর ডিজিটাল সাক্ষরতা বাড়তে থাকায়, এই ট্রেন্ডগুলো সম্ভবত আগামী ৫ বছরও চলবে।
মোট কথা, আজ গড়পড়তা একজন বাংলাদেশির কাছে পৌঁছানোর সবচেয়ে ভালো উপায় হলো Android স্মার্টফোনের মাধ্যমে দেওয়া ইন্টারনেট সেবা। টেলিমেডিসিনের ক্ষেত্রেও কথাটা খাটে।
এই স্পেসে কারা আছে?
মে ২০২০ পর্যন্ত হেলথ-টেক স্পেসের স্টার্টআপগুলোর একটা তুলনা:
হেলথ-টেক স্টার্টআপ
এখান থেকে ডাউনলোড করুন (এটাকে কভার ইমেজও করা যেতে পারে)
এই প্রতিষ্ঠানগুলো জেনারেল প্র্যাকটিশনারদের একটা নেটওয়ার্ক গড়ে তোলা আর নির্ভরযোগ্য অপারেশন দাঁড় করানোর ক্ষেত্রে ভালো করেছে। টেলিমেডিসিন নিয়ে সচেতনতা বাড়িয়ে আর নির্ভরযোগ্য সেবা দিয়ে প্রতিটি স্টার্টআপই ভালো ট্র্যাকশন পেয়েছে। নিজেদের সেবার জন্য একটা নিশ তৈরি করে নিলেও, তাদের ডিস্ট্রিবিউশন আর রিচ সীমিত।
আরও ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে থাকা ইন্টারনেট-নির্ভর সেবাগুলোতে এই টেলিমেডিসিন ও সংশ্লিষ্ট সেবাগুলোকে জায়গা দিলে, এগুলো নিয়ে সচেতনতা আর এগুলোর ব্যবহার বাড়ানোর একটা সুযোগ থাকতে পারে।
তিনটা অপশন মাথায় আসে:
-
টেলকো
MyGP অ্যাপ দিয়ে এটা করার জন্য Grameenphone একদম মোক্ষম অবস্থানে আছে। ৪০ মিলিয়নেরও বেশি ডাউনলোড নিয়ে এর রিচ ব্যাপক, আর অন্য অ্যাপগুলোর তুলনায় এটা ভৌগোলিকভাবে বেশি ছড়ানো।
তাদের কাছে কাস্টমারের তথ্য আছে, পেমেন্ট সিস্টেম তৈরি আছে, আর এই ব্যবসায় নামার মতো ব্যালান্স শিটও আছে।
এই ভ্যালু-অ্যাডেড সার্ভিসগুলো দেওয়াটা অ্যান্টিট্রাস্ট ইস্যু হওয়ারও কথা নয়। হাজার হলেও, MyGP অ্যাপে এরই মধ্যে থার্ড-পার্টি সার্ভিস রয়েছে।
ভিশন থাকা আর বাস্তবায়নকে এগিয়ে নেওয়াটা চ্যালেঞ্জ হতে পারে। GP-র মতো বড় কোম্পানিতে আমলাতন্ত্র বিশেষভাবে প্রকট, যেখানে কর্মীরা ৮ বা তারও বেশি স্তরের ম্যানেজমেন্টের নিচে চাপা পড়ে থাকেন।
-
bKash
তাদের রিচ আছে। তারা এরই মধ্যে অ্যাপটার ব্যবহার বাড়াতে জোর দিচ্ছে, যার ডাউনলোড ১০ মিলিয়ন ছাড়িয়েছে। প্ল্যাটফর্মে তারা থার্ড-পার্টি সার্ভিসও অনবোর্ড করছে। তাদের জন্য এটা একটা ভালো ইউজ কেস হতে পারে।
তাদের ইন্টারফেস আর এক্সপেরিয়েন্স এখনো এই ধরনের ইউজ কেসের জন্য অপ্টিমাইজ করা নয়, তবে সেখানকার টিমের জন্য এটা খুব কঠিন কাজ নয়।
-
Pathao
৬ মিলিয়নেরও বেশি ডাউনলোড আর সারা দেশজুড়ে ইউজার ও ড্রাইভারদের নেটওয়ার্ক নিয়ে, Pathao অ্যাপও এই অ্যাগ্রিগেটরের ভূমিকা নিতে পারে।
আসলে, গত সপ্তাহেই Pathao কয়েকটা শীর্ষস্থানীয় হেলথ-টেক স্টার্টআপের সঙ্গে মিলে Pathao Health চালু করেছে। তাদের লক্ষ্য আগামী ৯০ দিনে ১ মিলিয়ন ইউজারকে সেবা দেওয়া।
টেলিমেডিসিন আঞ্চলিক বৈষম্য ঘুচিয়ে দিতে পারে, কারণ কয়েক হাজার কিলোমিটার দূরের কোনো চিকিৎসাকেন্দ্র থেকে যে তথ্য পাওয়া যায়, বাড়িতে বসেও ঠিক সেই তথ্য পাওয়া যায়।
খরচের দিক থেকে, গবেষণায় দেখা গেছে টেলিমেডিসিন সেবা রোগীদের স্বাস্থ্যসেবার খরচ অনেকখানি কমিয়ে দেয়। প্রচলিত উপায়ে একই সেবা পেতে যত খরচ হয়, ইউজারদের তার ১/১০ ভাগেরও কম খরচ করতে হয়েছে। এটা সম্ভব হয় বেশি দক্ষতা (ডাক্তাররা বেশি রোগী দেখতে পারেন) আর কম অবকাঠামো খরচের কারণে।
টেলিমেডিসিন ফিজিক্যাল ক্লিনিকের জায়গা নিয়ে নেবে, এমন সম্ভাবনা কম। বরং লক্ষ্য হওয়া উচিত প্রযুক্তিকে কাজে লাগিয়ে ডাক্তারদের সক্ষম করে তোলা, যাতে তারা রোগীদের সাহায্য করার ব্রত পালন করতে পারেন, আর ভৌগোলিক ও খরচের বাধাগুলো বহুগুণ কমে আসে।
নিরাপত্তা-সংক্রান্ত বিবেচনাগুলো টেলিমেডিসিন গ্রহণের পথে একটা বড় বাধা। এর মধ্যে আছে: দেশের বিভিন্ন অঞ্চলে স্বাস্থ্যকর্মীদের সেবা দেওয়ার অনুমতি দেয় এমন আইনি কাঠামোর অনুপস্থিতি; স্বাস্থ্যকর্মী আর কর্পোরেশনগুলোর মধ্যে ডেটা ট্রান্সফার, স্টোরেজ ও শেয়ারিংয়ের ক্ষেত্রে রোগীর প্রাইভেসি আর গোপনীয়তা নিয়ন্ত্রণ করে এমন নীতিমালার অভাব; টেলিমেডিসিন সেবা দেওয়া স্বাস্থ্যকর্মীদের মেডিক্যাল দায়বদ্ধতা, স্বাস্থ্যকর্মীদের পরিচয় যাচাই ইত্যাদি।
এই লেখাটি প্রথম প্রকাশিত হয়েছিল Financial Express-এ।
খোলাখুলি বলে রাখি: আমি Pathao-তে কাজ করি, যার ফলে অ্যাগ্রিগেটর/প্ল্যাটফর্মগুলোর মধ্যে ইউজ কেস দখলের দৌড় সম্পর্কে আমার ভালো ধারণা আছে। এই পুরো বিশ্লেষণে আমি যথাসাধ্য নিরপেক্ষ থাকার চেষ্টা করেছি।
––––––––––––––––––––––––––––––––––
আহমেদ ফাহাদ Pathao-র VP ও হেড অব প্রোডাক্ট, এবং World Economic Forum-এর একজন Global Shaper। তার সঙ্গে যোগাযোগ করা যাবে এই ঠিকানায়: fahad@pathao.com